Diagnóstico y tratamiento de la púrpura trombocitopénica inmunológica / Diagnosis and treatment of Immune thrombocytopenic purpura

Desde siempre los episodios de sangrado muco-cutáneos, al ser tan evidentes, causan mucha preocupación y zozobra, más aún si ocurren sin causa aparente. La púrpura trombocitopénica suele ser la responsable de estos desagradables sucesos. Esta revisión tiene por objetivo actualizar los conocimientos acerca de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de la púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI), una patología hematológica que afecta tanto a niños como a adultos y que se ve con relativa frecuencia en la actividad diaria de un hospital general...

Thrombocytopenic purpura is mostly responsible for episodes of muco-cutaneous bleeding. This review updates topics on the pathophysiology, diagnosis and treatment of immunologic thrombocytopenic purpura (IPT), an hematologic condition that afects both childern and adults, which is seen relatively frequent in daily practice in a general hospital...

Plasmacitosis reactiva severa y agranulocitosis debido a metimazol / Severe reactive plasmocytosis and agranulocytosis associated with methimazol

El presente reporte muestra un efecto tóxico inusual asociado al uso de metimazol en el tratamiento de hipertiroidismo. Una niña de 14 años se presentó con fiebre, compromiso general y una tumoración eritematosa en el muslo izquierdo. Dos meses antes había sido diagnosticada de hipertiroidismo e iniciado metimazol a razón de 30mg/d. El laboratorio mostró: leucocitos en 1200/mm3 con 25 por ciento de neutrófilos, hematocrito en 31 por ciento y plaquetas en 350000/mm3. Se inició antibióticos y filgastrim y se debridó el abceso. Nueve días después los leucocitos estaban en 9200/mm3 con 55 por ciento de neutrófilos. La MO mostró una celularidad baja pero representada en un 80 por ciento por células plasmáticas, muchas de ellas atípicas. En resumen una mujer con enfermedad de Graves estando con metimazol desarrolló una severa agranulocitosis con plasmacitosis medular que simula mieloma múltiple y que mejoró con tratamiento.

Pica: un enigma aún por resolver / Goad: an enigma still to solve

Esta es una monografía que revisa tanto la historia como el conocimiento actual que se tiene respecto al trastorno del apetito conocido como PICA. Las conclusiones resaltan las claras relaciones entre pica y el contexto sociocultural y nutrición. Asimismo propone un listado de tareas pendientes de realización con la finalidad de llegar a resolver en definitiva este enigma. La información bibliográfica rescata datos, tanto de la literatura nacional como de la internacional.

Globulina antilinfocítica en el tratamiento de la anemia aplásica severa / Antilymphocyte globulin in the treatment of severe aplastic anemia

Objetivo: Describir la experiencia en nuestro hospital en el tratamiento de anemia aplásica severa con globulina antiinfocítica. Materiales y Métodos: Se estudiaron 58 pacientes con AAS diagnosticados entre 1988-1998 de los cuales 25 recibieron globulina antilinfocítica (GAL), 56 por ciento de ellos eran menores a 20 años de edad, 19 de los pacientes tratados con GAL son del sexo masculino. Resultado: Respondieron favorablemente 68 por ciento (17 pacientes), la mayoría de ellos (64 por ciento) alcanzaron esta respuesta durante los primeros 6 mese. Un paciente evolucionó a hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN), efectos adversos fueron leves y de corta duración.

De los andes al espacio - neocitolisis / Of you walk them to the space - neocitolisis

El presente reporte pretende ser a la vez un artículo de difusión científica así como un homenaje a la labor pionera de un grupo de científicos peruanos, algunos de ellos vivos aún, quienes dedicaron gran parte de sus vidas al desarrollo de la investigación biológica del hombre andino y de esta manera pusieron las bases de la naciente hematología peruana. Antecedentes: Los astronautas al regresar de los viajes espaciales muestran un grado de anemización que puede llegar a ser hasta de un 15 por ciento. Los habitantes de las grandes alturas andinas al descender a nivel del mar sufren un proceso de adaptación a este nuevo ambiente, entre ellos la disminución de los niveles de hemoglobina ("Síndrome de Bajura"). Hipótesis: tanto los astronautas como los habitantes de las alturas, sufren un proceso de destrucción selectiva de sus glóbulos rojos, al disminuir los niveles de Eritropoyetina por debajo de un "umbral", proceso que se ha dado en llamar Neocitolisis. Material y métodos: Se trata de un estudio experimental con la participación de nueve voluntarios sanos bien adaptados a vivir en la altura (Cerro de Pasco) quienes luego de estudiarlos en su habitat fueron trasladados a la ciudad de Lima, donde se repitieron las evaluaciones. Estas fueron: Determinacion de la Masa total de glóbulos rojos, niveles de Eritropoyetina, Ferritina, Metabolismo del Hem. Tres de los voluntarios al descender a nivel del mar recibieron Ertitropoyetina exógena durante todo el periodo de permanencia en Lima. Resultados: Se demuestra que los voluntarios sufren una disminución de la masa de glóbulos Rojos que puede llegar a más del 18 por ciento (similar a la de los astronautas), la cual pudo ser prevenida con el uso de eritropoyetina. También existe una buena correlación entre dicha disminución y la caída de la hormona. Conclusión: Los estudios iniciales de los investigadores peruanos ha servido para desarrollar un nuevo concepto acerca de la acción fisiológica de la eritropoyetina.

Púrpura Trombocitopénica Autoinmune Idiopática Crónica / Purpura Thrombocytopenic Idiopathic Chronic

Objetivos:Evaluar los aspectos clínicos y terapéuticos de los pacientes con diagnóstico de púrpura trombocitopénica autoinmune idiopática crónica, atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Perú, entre enero de 1986 y diciembre de 1995. Material y métodos: La muestra está conformada por 47 pacientes, 36 mujeres y 11 hombres; 14 fueron niños. La relación mujeres/hombres fue de 3.2/1. Se usó coticoides vinca, danazol, IgG, ANTI-D, ciclofosfamida y ácido ascórbico Resultados: Con corticoides, sólo 6/45(13.33 por ciento) obtuvieron remisión completa continua. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el tiempo de enfermedad previa menor a 12 meses y la remisión completa con corticoides. El 50 por ciento (4/8) de los que recibieron vincristina luego de corticoides, obtuvieron remisión continua. De los 22 esplenectomizados, 16 (72.72) obtuvieron remisión continua. En los 6 pacientes refractarios a la cirugía se usaron drogas de segunda línea; cuatro de ellos lograron remisión completa con corticoides por tiempo prolongado. Se encontró un caso de muerte, debido a sepsis fulminante, un año después de la esplenectomía. Conclusiones: El 63.83 por ciento (30/47) de nuestros pacientes obtuvieron remisión completa prolongada con el tratamiento establecido, la morbimortalidad fue muy baja.

Significado clínico de la punción seca de médula ósea o "Dry tap" / Clinical significance of dry tap bone marrow aspiration

Determinar la frecuencia de "aspirado seco" de la enfermedad de fondo y las características clínicas asociadas. Materiales y métodos: Se revisaron 1358 informes de aspirado de médula ósea realizados en el Hospital Nacional Cayetano Hereida entre 1º de enero de 1990 y 31 de marzo de 1996. Resultados: Entre los 1358 informes de aspirado de médula ósea se encontraron 39 aspirados secos lo que constituye una frecuencia de 2.9 por ciento. Las patologías más frecuentes asociadas a aspirado seco de médula ósea fueron las mieloptisis neoplásicas con 52.9 por ciento de los casos y de ellas las leucemias con 35.3 por ciento. Otros diagnósticos fueron síndrome de inmunodeficiencia adquirida con 11.8 por ciento y aplasia medular con 11.8 por ciento. En el 14.7 por ciento de los aspirados secos las biopsias no mostraron patología medular significativa. Conclusiones: El 2.9 por ciento de las punciones de médula ósea son aspirados secos. la causa más frecuente de aspirado seco fueron las leucemias. El hallazgo de normoblastos y/o trombocitopenia en sangre periférica no ha servido para predecir la existencia de patología medular en los casos de aspirado seco.

Trombocitopenia sintomática en gestantes / Asyntomatic thrombocytopenia in pregnancy patients

Objetivos: Determinar la incidencia de trombocitopenia sintomática asociada a la gestación y describir las características clínicas más importantes de las entidades que la causan. Diseño, materiales y métodos: Es un estudio descriptivo retrospectivo entre los años de 1990 a 1995, en el Hospital Nacional Cayetano heredia (HNCH). Resultados: Encontramos 21 pacientes con trombocitopenia sintomática, correspondiendo 8 pacientes (38.1 por ciento) a desórdenes hipertensivos de la gestación (síndrome de HELLP), 5 pacientes (23.81 por ciento) con púrpura trombocitopénica autoinmune, 4 pacientes (19.05 por ciento) con coagulación intravascular diseminada y casos aislados de anemia negaloblástica, anemia aplásica, infección por VIH con síndrome de Evans y síndrome urémico-hemolítico. Murieron 10 madres (47.6 por ciento) y 8 neonatos (38.0 por ciento). Conclusiones: La trombocitopenia sintomática asociada a la gestación representó el 0.062 por ciento de las hospitalizaciones en gineco-obstetricia durante el periodo de estudio. El síndrome de HELLP es la causa más frecuente (38.1 por ciento), seguida de la púrpura trombocitopénica autoinmune y la coagulación intravascular diseminada. Se trata de una condición clínica con una tasa muy alta de mortalidad materna (47.6 por ciento) y fetal.

Malaria por Plasmodium vivax: aspectos clínicos y hematológicos / Malaria due to Plasmodium vivax. Clinical and hematological aspects

Se reportan los hallazgos clínicos, de laboratorio e histopatológicos, presentes en 20 pacientes que ingresaron al Hospital Hipólito Unanue en el año 1984, con el diagnóstico de malaria. Se revisa la fisiopatología con énfasis en los casos de malaria por Plasmodium vivax. El agente etiológico más frecuente, en esta serie, fue el Plasmodium vivax ( 19 pacientes ). Fiebre y escalofrío se presentó en el 100 por ciento, hepatomegalia en el 90 por ciento, esplenomegalia en el 70 por ciento, ictericia en el 30 por ciento, esta última fue muy severa en un caso asociada a hepatitis crónica activa. La anemia que se observó en el 85 por ciento, fue de origen multifactorial; la trombocitopenia estuvo presente en el 83.3 por ciento de casos, rara vez se acompañó de sangrado. Otros hallazgos fueron: linfopenia ( 70 por ciento ), leucopenia leve ( 45 por ciento ), neutropenia leve ( 35 por ciento ). La histopatología en médula ósea mostró: hiperplasia de las tres series y cambios reactivos inespecíficos. En hígado encontramos: depósito de pigmento malárico en el 42.8 por ciento de casos. Dada las actuales condiciones sanitarias y epidemiológicas del país, es impostergable reforzar la lucha contra esta enfermedad

Anemia megaloblástica y manifestaciones gastrointestinales en Lima: ¿La punta del iceberg? / Megaloblastic anemia and gastrointestinal aspects in Lima: The tip of the iceberg?

Se revisa la casuística, de los tres últimos años, del servicio de Hematología y de un total de 316 casos se escogieron veinte que reúnen los criterios de inclusión (6.23%). Resultados: palidez y malestar en el 100%, alteraciones en el ritmo defecatorio 75%, náusea, vómito y sangrado en 40%, ictericia 25%, asco por los alimentos 20%, infección 10%. Anemia severa hiporregenerativa en el 100%, trombocitopenia 75% pancitopenia 60% como procesos asociados encontramos: antecedentes gineco-obstétricos en el 25%, tuberculosis entero-peritoneal 15%, y sin causa aparante el 40% primaria. En once pacientes se hicieron dosaje de Vitamina B12 y ácido fólico, encontrándose: déficit de B12 en 6 (54.5%), de ácido fólico en 3 (27.2%) y de ambos en dos (118.1%). Salvo un paciente que falleció en sepsis, los restantes respondieron adecuadamente al tratamiento vitamínico. Encontramos que la deficiencia de ácido fólico asociada a ferropenia, predominó en pacientes con antecedentes obstétricos; el déficit combinado, en aquellos con patología asociada y la falta de B12 en el grupo sin causa aparente. De la información nacional disponible y nuestra observaciones, podemos concluir que estamos frente a un brote de anemia megaloblástica que cursa frecuentemente con manifestaciones gastrointestinales y cuya causa aún no ha sido esclarecida

Histiocitosis maligna: reporte de un caso / Malignal hystiocytosis: report of a case

Reportamos un caso de histiocitosis maligna con compromiso fundamentalmente ganglionar, que comprometía las cadenas cervical y mediastínica y que llega a dar "edema en esclavina". Se revisan las características histológicas, citológicas, inmunológicas y bioquímicas que caracterizan a esta entidad, así como la bibliografía respectiva